前列腺特异性抗原是什么
前列腺特异性抗原，也就是常说的PSA，是前列腺腺泡和导管上皮细胞合成分泌的一种具有丝氨酸蛋白酶活性的单链糖蛋白。它在一九七一年首次发现于精液中，一九七九年被正式命名，主要参与精液的液化过程。
它为什么能提示前列腺癌风险
在正常生理条件下，PSA主要局限于前列腺组织中，血清中的PSA维持在低浓度水平。血清中的PSA有两种存在形式，一部分占百分之十到百分之四十，称为游离PSA，另一部分占百分之六十到百分之九十，称为结合PSA，两者之和称为血清总PSA。
当前列腺发生癌变时，正常组织被破坏，大量PSA进入血液循环，使血清中的PSA升高。因此，可以通过检测血清PSA水平来评估前列腺癌风险。自二十世纪八十年代开始，血清PSA水平检测广泛应用于临床，并成为前列腺癌最重要的肿瘤标志物之一。这类检测属于常规血液检查项目，抽血即可完成。
正常参考值与灰区怎么解读
关于判断标准，血清总PSA的正常参考值为零到四纳克每毫升。初次PSA异常者需要复查。
当血清总PSA在四到十纳克每毫升时，被认为处于前列腺癌检出的灰区，此时可以参考游离PSA与总PSA的比值。因为外周血游离PSA水平与前列腺癌的发生呈负相关，当这个比值低于零点一时，患前列腺癌的概率为百分之五十六，而当比值高于零点二五时，概率仅为百分之八。我国推荐以高于零点一六作为正常参考值。如果总PSA水平在四到十纳克每毫升之间，而比值低于零点一六，应当建议进一步检查，包括前列腺核磁共振扫描和前列腺穿刺活检。
需要说明的是，血清PSA的半衰期为二点二到三点二天，有很多因素都可能在短时间内影响PSA，包括药物、前列腺及其他泌尿系统疾病、泌尿外科操作等。因此，监测PSA需要在前列腺按摩、直肠指检、导尿等操作四十八小时之后，性行为四十八小时之后，前列腺穿刺四周之后进行，而且检测时应当没有急性前列腺炎、尿潴留等疾病。
穿刺活检取得的组织会送病理科制片阅片，最终的病理报告才是确诊前列腺癌的依据。PSA只是提示风险的指标，不能代替病理报告。
在疗效评估与随访中的作用
除评估前列腺癌发生风险之外，血清PSA在评估治疗疗效、指导后续治疗、预测疾病复发方面也发挥着重要作用。血清PSA水平监测是前列腺癌放疗后随访最重要的项目。建议治疗后的两年内每三个月复查一次血清PSA，两年后每六个月复查一次，五年后每年复查一次。
需要注意的是，未手术的患者在放疗后前列腺腺体仍然存在，PSA的下降速度比手术患者慢，PSA可能在放疗后一到三年达到最低值。
出现异常时的进一步检查
治疗后出现PSA持续升高，或者直肠指诊检查异常，或者出现提示转移的临床症状比如骨痛，建议完善盆腔核磁共振或者计算机断层扫描、骨扫描检查，有条件的可以做前列腺特异性膜抗原正电子发射断层显像，以便尽早发现转移病灶。目前，放疗后生化失败采用美国放射肿瘤学会的菲尼克斯标准，把PSA最低值基础上增加不低于二纳克每毫升定义为生化复发。
此外，在放疗后随访中还需要关注PSA倍增时间，也就是测量血清PSA随时间的指数增长。一般而言，PSA倍增时间在十个月以内时，需要更积极的治疗。
写在最后
以上就是关于前列腺特异性抗原的常见问题。这类科普答疑内容旨在帮助患者读懂检查单上的数字，具体解读仍需结合主管医生的判断。
